Reisvaccinatie

REISVACCINATIE 

Gaat u op reis naar buitenland en bent u patiënt in onze praktijk? Dan kunt u bij ons een reisadvies aanvragen.

Wij vragen u in deze periode gebruik te maken van de GGD of een andere instelling.U kunt op plekken terechtkomen waar geen gezuiverd water is, riolering ontbreekt en waar u een verhoogd risico loopt op tetanus, hepatitis, difterie, tyfus of malaria.

Denk daarbij niet alleen aan verre bestemmingen in Azië of Afrika . Ook in landen als Turkije, Marokko, Egypte of Kroatië bestaat bijvoorbeeld een verhoogd risico op hepatitis A en B.

Neem dus voor u op reis gaat maatregelen om gezondheidsproblemen te voorkomen. Vraag minimaal 6 weken voor vertrek uw reisadvies aan. Dit is nodig omdat de vaccinaties na 14 dagen pas optimaal werken, daarom dienen deze vroegtijdig te worden toegediend.

U kunt ons om een reisadvies vragen door het invullen van het intake formulier op deze site. Deze gaarne zo volledig mogelijk invullen, met name wanneer en welke vaccinaties u heeft gehad en uw reisbestemming en doel van uw reis. Aan de hand van de door u ingevulde vragenlijst wordt een advies voor de benodigde vaccinaties en medicatie gegeven. Na het inzenden van het aanvraagformulier wordt u gebeld om een afspraak te maken voor het reisvaccinatie spreekuur.

Bij het geven van de reisadviezen baseren wij ons op de landelijke richtlijnen van het Landelijk Coördinatiecentrum Reizigersadvisering. De adviezen worden gegeven onder verantwoordelijkheid van dr. Dekkers, dr. Ruitenbeek en dr. Streefkerk, die geregistreerd zijn als reisgeneeskundig huisarts. Verder is de praktijk ook geregistreerd als gele koorts vaccinatiecentrum.

De uitvoering van de advisering en toediening van vaccinaties is in handen van praktijkassistentes Annemieke, Beatrix en Esma.

 

Kosten en vergoeding

De kosten voor het uitzoeken van het reisadvies bedragen €25,- en voor prijzen van de vaccinatie(s) zie prijslijst hieronder. Gelieve gepast en contant te betalen. In veel gevallen worden de kosten door uw verzekering gedekt; u kunt de rekening na betaling indienen bij de zorgverzekeraar. 

Prijslijst reisadvies en vaccinaties

Persoonlijke gegevens

Voornaam:
Achternaam*:
Geslacht*: M: V:
Straatnaam*:
Huisnummer*:
Toevoeging:
Woonplaats*:
Postcode*:
Telefoonnummer*:
E-mailadres*:
Geboortedatum*:

Reisgegevens

Vertrekdatum*:
Bestemming 1*:
Verblijfsduur*:
Bestemming 2:
Verblijfsduur:
Route/tussenstops/overige landen:
Verblijfsduur tussenstops overige landen:
Reden reis (vakantie/familie/werk):
Verblijfs­omstandigheden (primitief/luxe/gemiddeld):
Groepsreis: Invidueel:

Vaccinatiegegevens

Bent u al eerder gevaccineerd? Nee: Ja:
Zo ja, welke vaccinaties heeft u gehad?
Geeft u in dat geval ook aan wanneer u deze vaccinaties ontvangen heeft.
Heeft u problemen gehad na de vaccinatie? Nee: Ja:
Opmerking:
Heeft u een (geel) vaccinatie boekje? Nee: Ja:
Heeft u eerder malariapillen gehad? Nee: Ja:
Zo ja, welke?

Medische gegevens

Lijdt u aan een ernstige ziekte? Nee: Ja:
Bent u onder controle van een specialist? Nee: Ja:
Hebt u een of meer van onderstaande aandoeningen (gehad):
Depressie of psychische problemen? Nee: Ja:
Diabetes mellitus (suikerziekte)? Nee: Ja:
Epilepsie? Nee: Ja:
Hartziekten? Nee: Ja:
Hepatitis? Nee: Ja:
HIV/AIDS? Nee: Ja:
Longziekten? Nee: Ja:
Maag/darmklachten of -operaties? Nee: Ja:
Nierziekten? Nee: Ja:
Psoriasis? Nee: Ja:
Is uw milt verwijderd? Nee: Ja:
   
Gebruikt u regelmatig medicijnen? Nee: Ja:
Zo ja, welke?
Gebruikt u de pil? Nee: Ja:
Bent u zwanger of is er zwangerschapswens? Nee: Ja:
Geeft u borstvoeding? Nee: Ja:
Bent u allergisch voor kip/ei/medicijnen? Nee: Ja:
Zo ja, welke?
Bent u allergisch voor andere stoffen? Nee: Ja:
Zo ja, welke?

Verificatie*
Ter voorkoming van misbruik van dit formulier door kwaadwillende gebruikers dient u hieronder in het vakje een vinkje te zetten en eventueel de vraag die verschijnt te beantwoorden. Zonder deze stap is verzending van dit formulier niet mogelijk.